Kjempe resurs og flott ny tråd.

Legger til en lenk:



Butler har gjort et kjempejobb, ikke minst med tanke på turnikebruk.

TCCC konseptet er på full fart inn i systemet nå, med Care Under Fire (CUF) kurs og Tactical Field Care (TFC) kurs gjennomført jevnlig siden 2010 fra Hærens Våpenskole sin side. HVS har, sammen med manøverbataljonene, fremsendt forslag på nytt "Nivå 3" kurs, MARCH ON, Førstehjelp i Strid, til godkjenning hos FSAN.

En endring som har kommet, dog ikke veldig stor rent praktisk, er oppbyggingen av undersøkelsesdrillen, sanitetsmateriellet som nyttes samt behandlinger som skal inn. Fokuset har gått helt bort i fra det sivile preget som i stor grad gjennomsyret det gamle Nivå 3 kurset.

Alt dette baserer seg i stor grad på amerikanske erfaringer innen stridsmessig førstehjelp fra Afghanistan og Irak de siste 11-12 årene.

Den nye undersøkelsesdrillen kalles MARCH ON, og er bygget opp som følger:

Situasjon
M - Massive Bleeding
A - Airways
R - Respiration
C - Circulation
H - Head
H - Hypothermia
H - Handling

O - Open wounds
N - No pain

Situasjon:
Sikkerhet, fiendebilde, høyenergi, brann (fjerne pas., slukke), Triage?

Massive Bleeding:
Ser jeg store pågående blødninger? JA -> påfør turnike eller trykkpunkt/direkte press i sår
Sjekk ekstremiteter raskt for blødninger

Airways:
Etabler fire luftveier; kjevetak, hakeløft, nesekantarell/svelgtube (NPA/OPA)
Snakker pasienten puster han
I nødstilfeller hvor pasienten ikke får puste -> NØD CRIC
La pas. sitte som han selv vil. Sideleie for bevisstløse

Respiration:
Inspiser brystkasse (Sår, skader,. misfarging)
Penetrerende brystskade -> okklusiv/lufttett bandasje (HALO Chest Seal)
Kjenn etter brudd og sideforskjell/ulikheter brystkasse
Sjekk rygg (log roll eller homeboy hug)
Hurtig og anstrengt respirasjon: >30 vurder dekompresjon
Revurder luftvei og evt. TQ

Circulation:
From head to toe, treat as you go!
Sjekk puls; frekvens, fylde, regelmessig (BT: 80-70-60)
IV -> vurder venetilgang (Hypotensiv væskeresucitering)
Bandasjering og pakking av skuddsår, erstatt TQ med bandasjer/cobanbind/elastisk bind/martinsbind
Revurder pust, puls, IV og behandling

Head/Hypothermi/Handling:
Head: AVPU. GCS/PER ved hodeskade
Hypothermi: FOREBYGG NEDKJØLING (sovepose, jervenduk, ullpledd, plast)
Handling: Leir pasienten slik han ønsker selv. Sideleie?
Dokumenter: Våkenhetsgrad, resp, puls, BT, skademekanisme, GCS, temp

Open wounds:
Hygiene, vask og stell sår. Saltvann (NaCl), suturering?
Spjelk brudd, bukutfall?

No Pain:
Smertelindre med morfin (Instanyl), husk Afipran. (Ketamin)
Vurder antibiotika

Rapport ved overlevering av pas har huskeord TA-MIST:

T - Time
A - Age

M - Mechanism of Injury
I - Injuries found
S - Signs/Symptoms
T - Treatment

Time:
Tid for skade

Age:
Alder til pasient

Mechanism of Injury:
Skademekanisme: skutt, eksplosjon, brann, trafikkulykke, medisinsk

Injuries found:
Hvor er pasienten skadd? Armer, bein, hode, hals, bryst, buk, rygg

Signs and Symptoms:
Bevissthet, luftveier, åndedrett, sirkulasjon, temperatur (Vitalia) -> Huskeord BLÅST

Treatment:
Hvilken behandling har du gjort? Medikamenter gitt?

Generelle ting:

• Brannskader på hals eller i ansikt -> må vurdere å kjøle ned under Airways, da det kan medføre luftveisproblematikk (watergel/burngel)
• Dekomprimering - Gjennomføres primært midtaksilliært, altså på siden av thoraks (erfarte problemer med at oransje kanyle, 14g, ikke kommer gjennom brystmuskulatur når det dekomprimeres midtklavikulært)
• Mistanke om indre blødninger -> gi TXA (fibrinolysehemmer) iht gitte retningslinjer om dosering (1 gram blandes ut i 100ml NaCl gitt IV, eller 1 gram injisert via PVK over 10 min - tidkrevende)
• Smertelindring - Bør gis tidlig; bedre for pas, letteregjør behandling. Instanyl (morfin) -> 50µg dusj i et nesebor -> etter 15 min, ny dusj 50µg i motsatt nesebor. Evt ketamin IM iht dosering (angitt på medikamentglass). Pasienter med smerter over lang tid får svekket immunforsvaret, og kan få problemer med å håndtere infeksjoner som kan oppstå etter kirurgisk behanding.
• Kontroll på tidspunkter - Ha kontroll på når du setter på turnike, når du gir medikamenter osv. Viktig for å unngå komplikasjoner for deg selv, eller for de som overtar pas.
• Hypothermi - tiltak bør iverksettes så raskt som mulig, da nedkjøling sterkt bidrar til å hemme koaguleringsfaktorer, slik at blødningstendensen kan forverres (kjernetemp på <35C = null koagulering). Alle traumepas blir kalde, da kroppens evne til å produsere varme (basal varmeproduksjon) blir kraftig redusert ved stort blodtap, og erfaring har vist at de fleste som ankommer sykehus etter å ha blitt skadet i strid har 1,5-2 grader lavere kroppstemperatur enn normalen.
• Hygiene - Hansker er til for å beskytte førstehjelperen, ikke pasienten! Alle sår som oppstår i en stridssituasjon er skitne/infiserte, så ikke vær overdrevent opptatt av å holde bandasjer osv. sterilt etter de er åpnet. Sårstell under Open Wounds er hvis man har tid, og må ha pasienten over tid.

Har du noen anntydning på når dette kan være godkjent og oppe å gå?

Nope. Det har vært gjennomført kurs etter denne malen, for å kunne gi tilbakemeldinger på hvor bra/dårlig utbytte av dette kurset er kontra det gamle.

Det tar nok ikke så lang tid.

Care Under Fire

Care Under Fire, CUF, handler egentlig ikke så mye om førstehjelp, men om stridsteknikk. I denne fasen er det aller viktigste å besvare ild, vinne ildoverlegenhet, bekjempe trusselen for å skape forutsetninger for grundigere behandling.

Statistikk fra stridssituasjoner viser at pasienter som kunne vært reddet hvis man hadde handlet riktig initielt, dør av følgende årsaker:

Blødninger i ekstremiteter: 60%
Trykkpneumothorax: 33%
Airway problem: 7%

Ved å handle riktig i CUF fasen, DVs stridsteknisk opptreden og medisinsk behandling, kan man redusere andelen som dør pga blødninger i armer og bein.

For at man skal lykkes med CUF, så må laget være godt trenet i stridsdriller, med skadd mann inkludert i treningen. Behandler i denne fasen er ikke alltid en dedikert medic, men makkeren eller en selv.

Handlingsplan for CUF:

• Besvar ilden og søk dekning
• Instruer den skadde til selv å opprettholde stridskontakten. Forvent dette av den skadde, hvis mulig.
• Instruer den skadde til å ta dekning og iverksette selvhjelp, hvis mulig.
• Forsøk å hindre den skadde fra å få ytterligere skader.
• Befinner den skadde seg i brennende kjøretøy eller bygninger. Så må han ut og i dekning. Foreta de nødvendige tiltak som er nødvendig for å slokke flammer i klær etc.
• Luftveistiltak kan generelt vente til Tactical Field Care fasen. Er pasienten bevisstløs, så legg han i sideleie under CUF fasen.
• Livstruende ytre blødninger forsøkes stanset hvis dette er taktisk forsvarlig:
  [1]Instruer den skadde til å stanse stor pågående blødning selv
  [2]Bruk en godkjent Tourniquet til å stanse blødninger som det er anatomisk mulig å stanse med Tourniquet.
  [3]Sett Tourniquet ovenfor skadested, høyt i lysken eller armhulen.Stram til og flytt pasienten i dekning.
• Å undertrykke fiendtlig ild vil minimalisere risikoen både for nye skadde og ytterligere skader på de som allerede er skadd.
• Ildkraften som den skadde yter, kan være helt avgjørende for ildoverlegenheten.

Den beste medisinen i strid er ildoverlegenhet!

Viktige momenter:

-Turnike -> må plasseres på en måte sånn at den enkelt kan nås med begge hender. Bør plasseres på samme sted hos alle i avdelingen. TQ bør beskyttes mot elementene. Ideelt sett har man minst 2 turnikeer på kropp. Medicer må ha "mange". Som utgangspunkt skal man ikke bruke egen turnike på andre, men det går hvis man behandler andre skadde som ikke har, eller som ikke har lett tilgjengelig.

-Liberal bruk av TQ i CUF fasen. Kun livstruende blødninger skal stanses i denne fasen, men ingen vil etterprøve dere om dere vurderte en ikke-livstruende blødning til å være det.

-Sett TQ uten å fjerne klær. Stram til blødningen stanser. Det kan være behov for en TQ nr 2 ovenfor den første for å få stanset blødningen. Ikke plasser TQ rett ved kne eller albue, men opp i lyske, armhule. TQ kan sitte på i inntil 2 timer, men man skal prøve så raskt som mulig å erstatte TQ med annen behandling

-TQ gjør vondt, bør kombineres med smertestillende. Observer pas som har fått påsatt TQ, da det har forekommet at pas har tatt den av.

-Behandlinger som gjennomføres i denne fasen er: TQ, sideleie på bevisstløse.

• Å gjennomføre oppdraget og ta vare på de skadde kan komme i konflikt med hverandre
• Det som er best for den skadde kan være det som IKKE er best for oppdraget.
• God medisin kan bety dårlig taktikk. Dårlig taktikk kan føre til at flere kan bli skadd / dør, og at dere ikke løser oppdraget.

Jau, men den verste medisin er å bli skutt en gang til.

Hadde nesten forventet å få noen CUF-elementer på forrige trening. Men det var ikke nødvendig, for de casene vi hadde var utfordrende nok til å vise meg at selv om jeg kjenner CUF og TFC i teorien agerer jeg fremdeles litt for sivilt i "gul sone" - dvs. ved å tolke markøren som utsatt for trafikkulykke eller vådeskudd og tenke mer på varseltrekanter enn på ildsektorer og dekning. Jeg gikk og tenkte at "nå blir sikkert en på laget 'skutt' - da skal jeg være flink og ta dekning og skyte tilbake samt sette på tourniquet, istedet for å sette meg over fyren og tukle med en enkeltmannspakke og bli pasient nr 2", men istedet kom vi til et skadested uten å ha hørt noe smell. Markøren skapte til og med inntrykk av at det var selvforskyldt skade, så vi var i "grønn" status i hodet, men det viste seg at han var "skutt" av noen andre - forsåvidt realistisk at pasienten i smerteørska ikke er helt "med" på hva vi spør ham om. Den medisinske behandlingen var "perfekt", og sikringen var knallbra når vi først skjønte at situasjonen var stridsmessig og ikke av karakteren "tilfeldig ulykke".

Selv om jeg tror vi behersker ytterpunktene "førstehjelp i hvit status" og "førstehjelp i full stridskontakt/førstehjelp på krigsfange" fint, så trenger i alle fall jeg mer trening i mellomsituasjonene som "skadd sivilist i farlig område", "terrorister som later de er skadet for å ta oss", "eller psyk person som skyter seg selv i foten og potensielt er farlig for hjelperen også".

Sv: Tactical Combat Casualty Care - Retningslinjer og diskusjon

Siste faglige meddelse fra FSAN beskriver nå at MARCH og MARCH-ON innføres i Forsvaret. Nye sjekklister er laget og utgitt i samme meddelelse.

Kurs for Nivå 2 og Nivå 3 skal være ferdige i løpet av året.

Dette er basert på TCCC, men er en norsk tilpasning til konseptet, slik at vi kan beholde våre prosedyrer.

Det jobbes forøvrig med å få innført M-PHTLS i FSAN. Dette er den militære versjonen av PHTLS, men vl gi en godkjent sivil sertifisering. M-PHTLS bygger på TCCC.

Sv: Tactical Combat Casualty Care - Retningslinjer og diskusjon

The Official site of the Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC) Joint Trauma System: http://cotccc.com

Sv: Tactical Combat Casualty Care - Retningslinjer og diskusjon

FSAN har lagt ut informasjon om faglige meddelelser på sine Facebook sider: https://www.facebook.com/Forsvaretssanitet/

Utklipp:

Forsvarets sanitet ved Fagmyndighetssekretariatet (FAMY) informerer:
Fagmyndighet for sanitet har i løpet av første halvår i 2016 utgitt flere faglige meddelelser. Samtlige av disse omfatter det prehospitale domenet. Disse lyder som følgende;

Faglig meddelelse #5 fra sjef FSAN:
--> Terminering av Pill-pack og regulering av misjonsspesifikke tillegg

Faglig meddelelse #6 fra sjef FSAN:
--> Valg av MARCH-ON som prehospital pasientundersøkelsesmetodikk

Faglig meddelelse #8 fra sjef FSAN:
--> Intraossøs tilgang med FAST-1

Faglig meddelelse #9 fra sjef FSAN:
--> Aksidentell hypotermi

Faglig meddelelse #10 fra sjef FSAN:
--> Stabilisering av columna fra skadested til avklaring

Alle meddelelsene er tilgjengelige i DocuLive, og er også linket til på intranettsidene for Prehospitale tjenester, underlagt fagsiden Sanitet. Personell som av ulike årsaker ikke har tilgang til disse mediene, henvises til egen avdeling for kopi.

Spørsmål og innspill vedrørende de faglige meddelelsene gjøres tjenestevei i egen forsvarsgren.

Sv: Tactical Combat Casualty Care - Retningslinjer og diskusjon



Skjekk ut "Next Generation Combat Medic" på Facebook. Her er det mye spennende og informativt

Sv: Tactical Combat Casualty Care - Retningslinjer og diskusjon

TCCC skyter nå fart i Forsvaret. En arbeidsgruppe er nå igang med å finne ut hvordan det norske Forsvaret skal implementere TCCC.
Dagens nivåinndeling vil erstattes med nye nivåer, og TCCC vil danne grunnlaget for sanitetsutdanningen. Man vil så ha grenvise tilleggsmoduler som legger inn andre elementer enn TCCC.

Sv: Tactical Combat Casualty Care - Retningslinjer og diskusjon

Overordnet planverk er nå ute på høring. Etter det vil Rammeplanen fullføres og sendes på høring. Arbeid med de første nivåene er iverksatt. Dette er en større jobb enn det å endre nivå 2 og 3 til en TCCC-tilnærming.

Sv: Tactical Combat Casualty Care - Retningslinjer og diskusjon

Fra Joint Trauma System.

Dette er det offisielle TCCC. Selv om Forsvaret vil ha behov for noen norske tilpasninger.



Se spesielt introduksjonsvideoen til TCCC. Denne brukes nå for å introdusere konseptet i Norge. For å få opp videoen, klikk på menyen til venstre og deretter "Video".

Sv: Tactical Combat Casualty Care - Retningslinjer og diskusjon

Ettersom jeg verken får til å like eller gi ryktepoeng så får jeg rett og slett skrive at carebear: skal ha et lass med kudos for dagens oppdaterings-bonanza på sanitet!

Sv: Tactical Combat Casualty Care - Retningslinjer og diskusjon

Rammeplan er godkjent. Det jobbes hardt med å fullføre fagplaner og leksjoner for de tre første nivåene. Samtidig lages det egen norsk skillslist (prosedyrer) for alle de nye nivåene.

Sv: Tactical Combat Casualty Care - Retningslinjer og diskusjon

Hei! Lite bispørsmål her. Angående First Responder på Bliksundweb. Noen som vet om Basic Medic vil gjøres tilgjengelig på samme måte?

Sv: Tactical Combat Casualty Care - Retningslinjer og diskusjon

Sepsis: Ja ila høsten vil det bli tilgjengelig for Adv First Responder og Basic Medic. Når det skjer vil det også bli noen etterjusteringer av First Responder. Det er også planlagt for Combat Medic og helsepersonell, men på et senere tidspunkt. Alle Bliksund-bøkene vil tilgjengeliggjøres både gjennom PDF på FOBID, app (iOS/android) og bliksundweb.

Sv: Tactical Combat Casualty Care - Retningslinjer og diskusjon

Legger denne her jeg:

Interessant artikkel om det nye fokuset innen sanitet med Prolonged Field Care.
Den gylne timen og helikopter evakuering hører gårsdagens konflikt til, i fremtiden kan vi ikke regne med luftherredømme og må dermed transportere, oppbevare og behandle pasienter i felt i mange timer eller dager.



Sent fra min SM-A520F via Tapatalk

Sv: Tactical Combat Casualty Care - Retningslinjer og diskusjon

De tre første nivåene er klare. Pilotkurs holdt. Kurspakkene rulles ut til grenene nå dette halvåret.

Sv: Tactical Combat Casualty Care - Retningslinjer og diskusjon

Man kan jo på den andre siden i alle fall håpe at en fiende som er i stand til å ha luftherredømme (dvs i praksis en nasjonalstat, eventuelt terrororganisasjon med heftig luftvern...) også vil respektere Geneve-konvensjonen og Genfer-korset (også på siden av et medevac-helikopter) i litt større grad enn fienden i gårdagens (eller forrige tiårs...) konflikt gjorde. På den andre siden blir det vel skutt ned av et missil fra utenfor visual range, lenge før Genfer-korset er synlig uansett...

Har medevac/ikke-kombattanter IFF-koder som identifiserer dem som nettopp det, eller er de helt uidentifiserte/-bare på radar?
(ja, jeg kjenner jo i og for seg til episoden med USS Vincennes som skjøt ned et 100% sivilt fly...)

Sv: Tactical Combat Casualty Care - Retningslinjer og diskusjon

Spilleliste med ikke mindre enn 32 instruksjonsvideoer til TCCC, som tipset om fra @carebear i turnike-tråden.

Forsvarets nye sanitetskonsept Tactical Combat Casualty Care (TCCC) skal behandle skader man vet tar liv i krig. Nå starter innføringen av konseptet i Heimevernet.

Jeg må innrømme at jeg synes denne var litt merkelig, i området mitt gikk vi over til MARCH og hovedfokus på CUF for ca 5år siden, så jeg lurer veldig på hva som er den store endringen videre da? Eller ligger vi bare langt fremme i området mitt?

Nye begreper trenger ikke innebære innholdsmessig store endringer.

Forsvaret har altså innført TCCC (Tactical Combat Casualty Care) som standard, slik skissert tidligere i denne tråden. De tre laveste nivåene er:
First Responder - Grunnleggende utdannelse som alle i Forsvaret skal ha vært gjennom.
Advanced First Responder - Mer omfattende utdannelse som typisk dekker behovet til lagets sanitetssoldat.
Basic Medic - Mer avansert utdannelse som typisk skal innehas av troppens sanitetsspesialist.

Vi har også en egen tråd om den nyeste utdannelsen, Combat Medic.

Jeg hadde denne helgen gleden av å delta på et intensivkurs for First Responder. Kurset pågikk fredag ettermiddag/kveld, hele lørdag og mesteparten av søndag, totalt ca 24 klokketimer. Kurset dekket hovedtemaene "Helse for stridsevne" og "Førstehjelp i truende omgivelser" (CUF=Care Under Fire, TFC=Tactical Field Care og TACEVAC). På grunn av høyt nivå på endel av kursdeltakerne ble det også tatt med noen momenter som egentlig inngår i Advanced First Responder. Vi gikk også gjennom ReSTART for psykisk førstehjelp, og fikk utfoldet våre indre skuespillere gjennom det på noen av casene. Kursholderne var svært dyktige og engasjerte.

Vel vitende om at mange her på Milforum har mye bedre peiling enn meg på sanitet, skal jeg ikke komme med noen vurderinger rundt det sanitetsfaglige, bare noen generelle refleksjoner. Egen bakgrunn er noen løsrevne førstehjelpskurs både militært og sivilt, til dels utdatert.
- Tidligere har jeg vært med på øvelser hvor det har blitt spilt inn sanitetsmomenter. Da har man lagt alt annet til side for å behandle den skadde, før man fortsatte egentlig oppdrag. I TCCC er fokuset mye sterkere på det stridstekniske. I CUF-fasen må man tilrive seg ildoverlegenhet mens den skadde setter turnike på seg selv og kommer seg i sikkerhet selv, om han kan. Dette fremstår som mye mer realistisk.
- Prosedyrene dekker hele løpet fra man har en taktisk situasjon som fører til en skade (eller flere) og til man har fått evakuert vedkommende, med det man har fått gjort av førstehjelp på sitt nivå, samt handover videre. Dette bygger en større forståelse for helheten og hvordan sanitet hører sammen med annen stridsteknikk. En del av tiden ble da også brukt til helt elementær stridsteknikk på lags- og troppsnivå for å få en realistisk ramme rundt sanitetsøvelsene.
- Vi fikk etablert samleplass hvor noen måtte gjøre triage på de skadde, noe som også er en nyttig øvelse. Det er lett å få tunnelsyn, og det er ikke bestandig den skaden som ser mest dramatisk ut som skal gis høyest prioritet. Det er også verdt å reflektere over at noen klarer man slett ikke å redde uansett hvor flinke man er, og noen klarer seg uansett hvor dårlige vi er. Det er skiktet mellom vi kan gjøre en forskjell for.
- Man må kjenne sin egen begrensning. Selv om vi gikk gjennom MARCH-drillen, var det MAH vi skulle konsentrere oss om (massive blødninger, luftveier, nedkjøling). Oppgaven til en first responder er primært å kjøpe tid slik at man får evakuertt de skadde til noen med høyere kompetanse.


Vi fikk også tilgang til Bliksund-appen, som ser ut til å være et nyttig oppslagsverk fremover.


(I parentes helt på tampen - vi fikk prøve oss i mange roller som både skadde og behandlere, som lagførere og troppssjefer. Selv ble jeg påført diverse skader som krevde turnike eller annet. På den aller siste øvelsen ble jeg drept etter at vi hadde entret et hus hvor det var noen terrorister og noen vennligsinnede. Jeg tok meg inn i et rom og drepte terroristen som var der. Ved siden av lå en egen soldat på magen, og jeg vippet ham over for å begynne å vurdere skadene. Det burde jeg ikke ha gjort. Han var rigget med en minefelle som sendte både ham og meg til himmels. Realistisk, men kjipt. Men jo, det hadde vært enda kjipere i virkeligheten.)

Rittmester Det var en svært god oppsummering av TCCC prinsippene og tanken bak.

Oppdatering.
Forsvaret har revidert FR, AFR og BM-nivåene og drillen. FR utdannes nå på MAHO, mens AFR og BM utdannes på MAH-MARCH. Bliksund er nå oppdatert, men det vil være tiltakskort ut over pensum. Disse er merket med "Tillegg". Det er også laget fagplaner for videre moduler, inkludert Combat Medic og Evakueringsmodul. Generelt for de 3 grunnivåene, er at de er forenklet og fjernet noen prosedyrer, til fordel av mer tid på resterende prosedyrer.